Expert Intervju
WUNDERWEIB-eksperten for pulmonologi og allergologi: Prof. Dr. med. Med. Winfried Randerath
Dr. Dr. Med. Winfried Randerath er overlege og medisinsk direktør ved sykehuset Bethanien, Clinic for Pulmonology and Allergology in Solingen. Han er også direktør for Scientific Institute of Pulmonology ved University of Witten / Herdecke.
I det store WUNDERWEIB-intervjuet forklarer eksperten hva som er viktig i et liv med astma og forklarer viktigheten av god og regelmessig kontroll av astma- og astmasymptomer.
Stadig flere klager på høysnue. Den såkalte allergiske rhinitt er den vanligste allergien. Hvorfor blir dette, og hvem blir berørt?
Prof. Randerath : Alle kan bli påvirket av allergier. Imidlertid er risikoen høyere hvis det allerede er allergier i familien. Også vår vestlige livsstil, der barn ofte vokser opp i et sterilt miljø og har liten kontakt med dyr, og de intensive hygieniske tiltakene som er vanlige i våre breddegrader, favoriserer utviklingen av allergier. Nye planter introdusert over hele verden, for eksempel ambrosia, spiller en rolle så vel som klimaendringer, som starter pollensesongen tidligere og varer lenger.
Forskning viser at det er en hittil undervurdert sammenheng mellom høysnue og astma. Hva er dette samspillet basert på?
Professor Randerath : Det antas nå at astma og høysnue er forskjellige manifestasjoner av den samme luftveissykdommen, som ble vurdert separat i lang tid. For nesen var ØNH-legen, ansvarlig for bronkiene til lungespesialisten. Men i dag vet man: Selv om de øvre luftveiene og astma påvirkes av høysnue, er begge sykdommer underlagt de samme inflammatoriske prosessene. Høysnue kan utvikle astma. Derfor bør man også undersøkes i en tilsynelatende ufarlig høysnue av en allergiker.
Hvordan vet pasienter om de har høysnue eller astmasymptomer?
Prof. Randerath : Den klassiske allergiske rhinokonjunktivitt (høysnue) er assosiert i visse måneder med symptomer som kløende øyne, rennende nese og nysing. Astma er derimot en kronisk sykdom som vanligvis gir symptomer året rundt, men hos mange pasienter kan det øke i allergimånedene. Samtidig symptomer er pustebesvær og hoste. Ofte oppstår pustevansker om natten når luftveiene er smalere enn om dagen.
Hvordan forhindre at astma utvikler seg fra høysnue?
Prof. Randerath : Hvorvidt det virkelig kan unngås, er ikke klart. Det er imidlertid viktig å behandle høysnue tidlig og riktig.
Hva kan skje hvis astma ikke behandles effektivt?
Prof. Randerath : Hvis astma ikke behandles effektivt på lang sikt, kan det være permanente begrensninger i lungefunksjonen. En del av lungevevet mister funksjonsevnen og det utvikles såkalt kronisk obstruktiv bronkitt, som permanent innsnevrer luftveiene og begrenser deres evne til å utføre.
Hvordan behandles astma? Behandler du hele året eller bare i et akutt angrep?
Professor Randerath : En grunnleggende regel er at astmabehandling aldri bør begrenses til behandling av akutt luftveisnød alene. I dag er det et bredt spekter av medisiner som ofte kan kontrollere tilstanden så godt at den syke har få begrensninger i hverdagen. Behandlingen skal alltid bestå av to komponenter: en såkalt "Reliever" - et akuttmedisin som raskt kan eliminere en akutt luftveisnød - og en "kontroller" som demper langtidsbetennelse i luftveiene. Reliever er en aktiv ingrediens som utvider bronkiene og løser opp spasmen. Antiinflammatoriske medisiner, som. Ettersom kortisonholdige stoffer og såkalte leukotrienantagonister kjemper på lang sikt, er betennelsen i luftveiene og dermed med på å få symptomene permanent under kontroll.
Det finnes en vaksine mot høysnue - kan den også forhindre astma?
Prof. Randerath : Så langt er ekspertenes meninger om hvordan vaksinetabletten i det hele tatt skal evaluere, langt fra hverandre. Hyposensibiliseringen ved en sprøytebehandling under huden, en såkalt subkutan applikasjon, har imidlertid vist seg veldig bra. Hvis en god diagnose går foran den, er den veldig effektiv og kan også redusere risikoen for å utvikle astma.
Hva er en leukotrienantagonist, og hvordan fungerer den?
Professor Randerath : leukotrienantagonisten montelukast blokkerer visse budbringere av astmatisk betennelse, de såkalte leukotriener, og sikrer at de ikke kan gjøre noe mer skade. Så betennelsen er inneholdt. Legemidlet brukes ved astma en gang om dagen som en pille i tillegg til kortison-behandling i lang tid og kan forbedre behandlingen av astma og redusere dosen kortison. Pasienter som lider av treningsindusert astma kan behandles alene med en leukotrienantagonist.
Mange medisiner mot høysnue blir slitne - med hvilke bivirkninger må man forvente i behandlingen av astma?
Prof. Randerath : Tretthet er ikke en av de vanligste bivirkningene av astmamedisiner. For betennelsesdempende kortisonspray må du ta hensyn til riktig påføring. Heshet, soppangrep i munnen og irritasjon i nakken er mulig, men vanligvis forebyggbare bivirkninger. Ingen signifikante bivirkninger ble observert med leukotrienantagonister. Brosjyrekspanderende nødspray kan forårsake hjertebank, indre agitasjon, hjertearytmier og høyt blodtrykk, spesielt hvis de er overdosert.
Ikke sjelden er barn allerede påvirket av astma. Kan barnas astma forsvinne igjen?
Professor Randerath : Astma bør også tas på alvor i barndommen og behandles deretter. Selvfølgelig er det forskjellige grader av progresjon. I barndommen er det en viss sjanse for at astmaen forsvinner igjen. Mange barn holder imidlertid klagene. Noen ganger kan en nedgang i puberteten observeres, men sykdommen kan komme tilbake på et senere tidspunkt. I disse tilfellene må man starte med symptomfrie intervaller, som pasienter gjentatte ganger beskriver. Beredskapen til bronkiene til å være overfølsom og for å utvikle betennelse gjenstår imidlertid hele livet.
Ofte blir astma verre gjennom idrett. Bør du klare deg uten det? Eller er det idretter som egner seg godt for astmatikere?
Professor Randerath : Når astmasymptomer utløses av idrett, er dette nesten alltid en tydelig indikasjon på mangelfull behandling. Derfor er en betennelsesdempende langtidsbehandling her den aktuelle terapien. Under ingen omstendigheter skal det derfor fravikes fysisk aktivitet. En bronkoduleringsspray, som bør brukes 10-15 minutter før trening, kan forhindre astmaanfall. For barn som gir etter for sitt naturlige ønske om å flytte, er dette imidlertid vanligvis ikke en brukbar løsning - de trenger omfattende beskyttelse. Over 24 timer beskytter z. B. leukotrienantagonisten montelukast. I valg av idrett er vintersport der luftveiene blir utsatt for kald luft, samt svømming i sterkt klorert vann, noe som kan favorisere betennelse i slimhinnene, mindre anbefalt.
